浅谈香港中医院医疗模式

何发怡   - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2014-06-27 | 香港 | 类 : ,

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早前政府宣布香港将成立一间由非牟利团体营运的「中医院」,以中医为主导、中西医协作,选址将军澳的消息。当人们额手称庆充满期盼的时候,社会上来自各方面不同的持份者有其不同的思考、思虑和担忧,讨论香港中医院的医疗模式。有主张香港中医院应是「纯中医院」,反对挂中医院名实际主要提供西医服务的中西结合医疗模式。反对和谴责建立「伪中医院」。这个具争议性问题恐难三言两语也很难辩得清。有此担忧也是自然的反应。

香港中医的经历,有其历史背景。中医师注册执业制度实施十多年,中医师仍禁止使用现代医学手段如开理化检查单。但这些理化检查,又是否中医师不应使用?凡此种种有待各方共同探讨方能推动香港中医院的成立,中医药才能发展。

可借鉴祖国的医疗体制经验谈起,中西医并重,中西医并举,中央更强调「扶持中医药事业的发展」为国策这是至关重要。国内中医院,实施了几十年,应该有很多宝贵经验值得参考。中西医结合也有其可取的经验。虽然存在有或多或少问题,正反面经验教训都值得思考。中港两地的医疗体制大相径庭。国内的医疗体制是中西医混合制,只是医院名称有别,实际运作起来就很难分清。其主因是中西医共用一个医疗体制,即中西医药共同享有法定使用权。而目前香港的医疗体制是沿用百多年的主流西医,中西医医疗体制分得很清晰。这样也有其好处:为此中西医各自要使出自家本领,不致中不中、西不西的垢病。

当前香港西医医疗体制相当成熟,且享誉国际。而香港中医药管理委员会成立十多年,政府在规管上做了大量工作亦取得很好成绩。惟去年才成立香港中医药发展委员会,与此同时推出计划成立香港中医院,虽是迟来的春天,也是香港发展中医药的里程碑。要成为一间真正为市民服务,具备中医的「医、教、研」中医院,应先检讨现存对中医发展阻碍及不合理的规章制度。方能排除万难,建立一套完整的中医法定医疗体制。才能配合中医院的建立和营运。中医院要「承先启后」发挥所长,与西医互补不足。香港中医药的发展,最终还是将中医纳入公营医疗体制内。

禁止中医师使用现代医学手段如开理化检查单。1995年香港中医药发展筹备委员会也曾讨论过这问题。当时中医还未注册,而且传统中医师未受过西医知识培训,恐难掌握此等知识。也曾提及只要接受相关专业培训便可解决问题。为此,待时机成熟方作修例。但时至今天近二十年过去,现时三间大学已培训出近千名具现代知识的中医学士、硕士、博士,加之由国内来港的接受过正规培训中医师为数不少。本港注册中医师通过学分制不断学习进修。香港中医师水平比之97年前亦不可同日而语。而不断推陈出新用以检查身体、诊断疾病的科学发明、发现、和发展,都是科学家为人类健康作出的贡献,是人类智慧的结晶。原则就是交付给掌握专业知识的「医者」去使用的。当然这些检验结果只是用作临床参考,中医师仍是运用中医理论基础指导下作出诊断和治疗。为此无须视作为西医的诊断套在中医自己的颈上。针灸本是中医治病的手段,其神奇的疗效得到世界广泛认同。但并没规定只有中医师才能用针灸,经过针灸培训的物理治疗师也可以用针灸治病。而开理化检查单只是开出申请单,并没有实际操作,实在没有理由禁止接受正规大学西医知识培训的中医师使用。

该适时检讨修例了

食物及卫生局局长高永文于2013年10月28日在澳门出席世界卫生组织会议并介绍香港特区政府在推动中医药发展的工作,分享在制定相关政策方面的经验中指出:「世卫策略中所定的另一目标是促进传统及辅助医药融入现行的医疗系统。由于现有公共医疗系统传统上均以西方医药为基础,对于传统及辅助医药融入现有医疗系统来说,发展中西医结合服务,应该既是可行亦是必要的。」如此一个不合时宜、不合罗辑、不合情理的条例不修订,这不是与上述目标背道而驰吗?香港中医院就无法充分发挥中医的用途。中医药发展,需要培训中医师掌握现代检查手段。为此应尽早实施,注册中医师可签发现代医学理化检查单条例。只要注册中医师接受相关的专业知识的培训。而开理化检查单只是开出申请单,并没有实际操作,实在没有理由禁止接受过相关知识培训的中医师使用?

中西协作这个构想是符合香港的现况,取长补短、共同战胜病魔,这才是人类的福祉。要建成中医院有待各方研究和讨论。值此提些愚见:

  1. 从零开始,没有旧框架束缚。
  2. 可借鉴国内外办中医院的经验。香港不能也不可能复制国内中医院模式。避免「不中不西」的现象。
  3. 中西医各司所长,按不同轨迹行医。
  4. 中医院设立中医住院服务,当然是以中医为主导,西医协作。
  5. 成为一间真正为市民服务的非牟利性质,具备中医的「医、教、研」中医院。切勿变相为中医疗养院和美容院,具高透明度管理范式的真实中医院。

作为医院的住院服务应为病人提供合适和高质素的治疗,以解决病人疾苦为依归。现今,很难想像纯中医能解决住院服务全部问题。香港可以制定一个中西医协作范式,取长补短,融合两个医学体系的崭新中医院。在营运管理上,应设计成中西医分工分管,共同协作,解决疑难问题。所谓「主」就是中医院以中医擅长有明显优势的病种作为主科目。如痛症、癌症、中风病。中医院就算不设急症室服务,当住院病人病情发生变化需要急救的话,也须由西医急救处理转院。又如手术和必须由西医治疗的病例都是以西医为主诊。尤其是病者选择入住中医院治疗,理所当然是以「中医为主导」。不至于中西医「主」「辅」之分的角色矛盾。设立中西医高级顾问专家团,制定中西医各自责任的指引,以制定一个中西医协作范式的崭新中医院。突出中西医协作优点。才能创造中医院的优势。为将来中医院纳入公营医疗体制积累经验,才是患者之福。

原载《大公报 中医药新天地》

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