走出”公营”,进入公营,迈向中医新里程

2014-03-28『养生保健』 | 香港 | 类 : 

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施政报告落实兴建中医院,可以说是本港中医药发展的一个里程碑。自回归至今,本港一直致力发展中医药事业,成绩有目共睹,但是现有的中医服务制度仍存在着各种问题,极待有关当局正视及解决,否则建设中医院的工作只会事倍功半。

“公营”中医服务的问题

现有的所谓“公营"中医服务,由于资源不足,中西医欠缺配合等各种问题,造成中医学未能够在公营医疗体系中发挥其应有作用。

一、 自负盈亏,资源缺乏

本港现有的“公营"中医服务,是以非政府机构(NGO)、大学以及医管局三方合作的模式运作,诊所的营运主要由 NGO 负责,政府实际投入的资源相当有限,更要求这些中医诊所自负盈亏。面对资源严重不足和自负盈亏的压力,诊所只能够将其医疗成本转嫁到病人身上,市民若选择中医服务便需要自己承担大部份的治疗费用,包括诊金连 2 天药费$120 起,加上每天药费$50-$60,反观公营西医普通科门诊收费只是$45,无需另缴药费。2012-13 年度本港的医疗开支高达 450 亿,中医服务的经常性拨款只有 1 亿,占当中 0.2%,在资源如此缺乏的情况下,公营中医服务该从何谈起?

二、 住院病人,欠缺选择

现时本港只有西医住院服务,住院病人只有在西医批准的情况下才可以接受中医治疗,限制了病人的选择权,同时局限了中医能够接触到的病种。另外,病人多在疾病的中晚期才被批准接受中医治疗,错失了中医治疗的最佳时机。例如住院癌症患者多在末期才被批准使用中医疗法,这种情况下中医已沦为支持疗法,未能完全发挥其应有的治疗作用。

三、 中西医疗,沟通不足

中西医长期缺乏沟通,现行所谓的中西医会诊只是中西医各自为病人提供治疗服务,双方交流甚少,加上中西医病历资料仍未互通,对了解病情造成不便。

四、 治疗观察,时间不足

一般住院病人由申请至正式接受中医治疗约需七个工作天,治疗期间常因病房管理或转院安排等中断疗程,时间不足以让中医师观察病情进展并发挥中医应有的治疗效果。

五、 教学培训,条件欠佳

教学医院的运作成本一般比非教学医院的运作成本高出 40%。三方合作中医诊所在自负盈亏和资源不足的情况下,难以兼顾临床教学和培训工作,限制了临床教学的模式及其多元化发展,并欠缺有规划的临床专业培训,不利于本港中医人才的专业发展。另一方面,由于本港仍未有中医院,中医学生必须到内地中医院实习,然而,本港的中医临床运作模式以及医疗体系跟内地截然不同,内地中医院始终未能为本港中医学生提供最适切的临床培训。

要解决以上问题,政府可以从两大方向着手:

  1. 将中医正式纳入本港公营医疗体系;
  2. 发展中医主导住院服务。

投放资源,纳入公营

建议政府为中医服务投入足够资源,将中医正式纳入本港的公营医疗体系,成为医管局的标准服务,以取缔自负盈亏的营运模式,其优点如下:

1   惠及市民:由政府承担公营中医服务的治疗费用,其收费应接近公营西医服务,以减轻市民接受中医治疗的经济负担,并鼓励更多病人选择中医服务。

2   减轻公营西医服务的压力:近年市民对中医服务的需求不断增加,若中医正式被纳入公营医疗体系,将会有更多病人选择中医治疗,从而减轻公营西医服务的压力。2003 年 SARS一役,中医药的疗效已被世界卫生组织肯定,以近期的流感高峰为例,中医绝对能够处理好大部份的流感患者。

3   提升教学、培训质素:中医临床教学、专业培训的资源由政府提供,与大学及相关部门加强合作,确保有足够资源推动中医服务的医、教、研水平进一步提升。

4   提高专业地位:将中医纳入公营医疗体系有助提高其专业地位,吸引更多优秀人才投身中医药事业。

5   促进中西医协作:鼓励中西医在公营医疗服务中加强合作,促进中西医学交流,陆续增加中西医协作治疗项目,让更多不同病种的患者受惠

6   更有效运用资源:中西医可以共享医院的部份资源,而且中医的治疗成本较低,扩大中医在公营医疗的角色有助减低整体医疗开支。

发展中医主导住院服务

中医主导住院服务让住院病人可以直接选择中医治疗,中医师能够把握到病人接受治疗的最佳时机,无论是疾病的早、中、晚期,中医均能发挥其治疗作用。例如,据北京中医药大学东直门医院就缺血性中风的临床报告显示,中医治疗起到了降低急性期病死率、减轻神经功能缺损程度、减轻并发症等作用。此外,发展住院服务让中医治疗能够扩展至更多病种,充份发挥其优势。

建设中医院正是本港发展中医住院服务的重要一步,正如高永文局长所说,中医院应该以中医治疗为主导,否则等同于一般西医院的中医服务。然而,本港至今仍未有中医主导住院服务,将来中医院的具体运作模式、中西医之间如何协作等问题仍有待探讨。为使中医院及中医住院服务得到完善发展,建议政府及有关部门先落实以下前期工作及配套。

促进中西医协作

部份三方合作中医诊所已就中西医协作服务累积了一定经验,例如东华三院一直提供中西医协作的门诊和住院服务,项目包括肿瘤科、骨科、妇科、内科及老人科等等。建议将有关服务推广至医管局辖下的所有中医诊所,并考虑于本港的公立医院内设立中医病房,让中医治疗融入公营住院服务当中,促进中西医协作。中西医之间必须建立完善的转介机制,为病人制订最合适的治疗方案,并鼓励就疑难病例邀请双方专家会诊,让各级中西医参与病例研讨,促进双方临床上互相交流。希望透过更多的临床实践和探讨,为建设中医院制订一套适合香港、以中医治疗为主导的住院运作模式。

加强培训

现时本港的中医师主要从事门诊工作,对医院运作、住院服务临床工作等并不熟悉。建议当局为中医师提供更多住院服务的相关培训,并且加强中医专科训练,为市民提供更高质素的中医服务作好准备。另外,当局亦应该加强西医及其他医疗专业人员对中医学的认知,以促进中西医疗之间的沟通和合作。

完善薪级制度

为配合中医药的长远发展,本港需要更多人才投身中医药事业。然而,现时三方合作诊所的中医师薪酬普遍偏低,又欠缺完善的晋升机制,造成部份具有一定年资的中医师转投薪酬待遇较佳的私营市场。据医管局中医部资料显示,具 3 年临床经验以上的中医师流失率达 15%至20%。前医管局行政总裁、香港中西医结合学会会长黄谭智媛医生指出,中医师的薪酬水平应与西医看齐,不然难以招聘高质量的中医师,亦难以吸引优秀人才修读中医药课程。因此,政府有必要检讨中医师的薪酬水平,并为本地中医师设立完善的晋升机制。

充份咨询业界

建议政府邀请更多业界代表加入中医中药发展委员会,当中应包括参与本港中西医合作临床服务的前线中医师、以及本港大学中医药学院的毕业生代表,为中医药事业的长远发展提供更多宝贵的经验和专业意见。 特首梁振英在其参选政纲中提到,`中西医疗并肩发展,为市民提供选择'、`扩大中医药在公营医疗体制内的角色,增聘中医师,鼓励中西医结合治疗及研究,并研究设立中医医院,发展中医药的专科,并鼓励中医师持续学习,改善待遇',现在是时候兑现其承诺,为中医服务投入更多资源,推动中医药事业的持续发展,为本港市民提供更优质的中医服务。

原载《大公报 中医药新天地》 2014-03-28

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